河北省將青少年兒童脊柱側彎防控工作納入省政府民生工程，并在全國率先探索形成了一套以中醫正骨為主、康復訓練為輔的綜合防控技術——

中醫綜合防控讓孩子們挺起“脊梁”

安平縣中醫醫院治未病科四名醫務工作人員到縣第一實驗小學，開展“龍引操”教學及脊柱側彎健康宣講活動，以加強青少年兒童脊柱健康防控意識。 苑軍閃

“大夫，您看看孩子的脊柱片子，我們做了一段時間的正骨，脊柱側彎的度數有沒有改善？”周六上午，在河北省中醫院治未病門診——骨愈堂門口，20多位家長帶著孩子排隊等候進行脊柱檢查。診室里，醫生邊聽家長的描述，邊仔細給孩子進行檢查，然后結合實際給孩子制定一套個性化的治療方案，并叮囑家長要注意的事項。

到底什么是脊柱側彎，脊柱側彎對青少年兒童成長有什么影響和危害？如何讓孩子們挺起“脊梁”？河北省在脊柱側彎防控方面做了哪些工作，有哪些經驗可以借鑒？

特發性脊柱側彎早期隱匿性強，青少年兒童發病率高

“站如松，坐如鐘。”脊背挺直給人一種健康自信、朝氣蓬勃的感覺。然而，在青少年兒童成長中，高低肩、駝背、頸前伸甚至脊柱側彎等問題比較常見。

“脊柱側彎是繼肥胖、近視之后，影響青少年兒童健康的‘第三殺手’。”省中醫院健康管理部部長張微告訴筆者，目前，我國青少年兒童脊柱側彎發病率達4.12%，年齡多集中在10—16歲。據國家有關統計顯示，我國青少年兒童脊柱側彎患病人數超500萬，脊柱健康相關問題已成為我國新發的突出公共衛生問題。

據了解，脊柱由頸椎、胸椎、腰椎和骶尾椎組成，靠椎間盤、小關節和各種韌帶等連接。人在正常站立的情況下，從正面或背面看，脊柱應該是豎直的，脊柱兩側的背部和腰部應該是對稱的；從側面看，脊柱是有生理曲度的，即頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶尾椎后凸。

省中醫院治未病中心臨床醫生蘇凱介紹，脊柱側彎是指脊柱偏離正常中線產生的畸形，同時還伴隨著脊柱的旋轉。醫學上將影像學Cobb角大于10度且伴有椎體旋轉的冠狀面畸形定義為脊柱側彎。按病因學分類，脊柱側彎主要分為4大類：先天性、特發性、神經肌肉性和綜合征性。其中，特發性脊柱側彎是青少年兒童脊柱側彎中最常見的類型，主要表現為背部彎曲、肩膀高低不平、腰部不對稱等。

那什么是特發性脊柱側彎？有專家表示，一方面指不明原因，另一方面指一種特殊的病，且隨著孩子們的生長發育到一定年齡就出現了。

“到目前為止，雖然引起特發性脊柱側彎的原因不明，但可以肯定的是，坐姿不良、過早且長期進行單邊運動、雙眼視力不對稱、缺乏鍛煉等，都可能引起脊柱側彎。”蘇凱解釋，與先天性脊柱側彎相比，特發性脊柱側彎隱匿性強，在發病前期包括輕度側彎時都沒有明顯癥狀，很難被察覺。但等發展到中度階段時，有些患者就會出現胸悶、心慌、腰疼、骨盆傾斜、雙下肢發育不良等情況。到了重度階段，還可能會影響到心肺功能，甚至造成截癱。

“青少年兒童時期是長個最快的時期，也是脊柱側彎進展最快的時期。女孩在月經初潮前后，男孩在變聲期，身體生長發育較快，隨著身高的增長，脊柱側彎的進展也會比較明顯。”蘇凱告訴筆者，他曾接診過一個男孩，第一次脊柱篩查和X光片顯示，胸段脊柱約有10度側彎，但家長覺得問題不大，愿意帶孩子回家觀察。約2個月后，這位家長帶著孩子回來了，此時孩子后背已明顯隆起，X光片顯示其脊柱側彎角度已近30度。

省中醫院治未病門診醫生給前來就診的患者進行脊柱側彎篩查。范俊利攝

自查和定期篩查，是發現青少年兒童脊柱健康問題的重要途徑

既然特發性脊柱側彎隱匿性強，那到底該如何發現孩子是否有脊柱側彎呢？

“家長要隨時關注自己孩子的脊柱健康，方法主要有兩種。”蘇凱介紹，“一是讓孩子自然站直，盡量暴露上身，家長從后面觀察孩子頭和脖子的位置是否居中，雙肩是否等高，左右肩胛骨在脊柱兩側是否對稱，肩胛下角是否等高或有無凸起，兩側腰線是否對稱，骨盆兩側髂嵴是否等高。二是讓孩子雙腳并攏，雙膝伸直，軀干前屈90度，雙手自然下垂、合十指向腳尖，家長可以從背部用手指觸摸孩子的脊柱，從頸椎到腰椎自然滑下，感受脊柱曲度，觀察雙側背部和腰部的水平切線是否等高。”

“除了自查，家長還應該定期帶孩子到醫院進行脊柱篩查。”省中醫院黨委書記孫士江介紹，近年來，河北省對青少年兒童脊柱側彎防控工作高度重視，從2018年開始，省衛生健康委、省中醫藥管理局、省教育廳、省體育局以石家莊市為試點，實施了進校園脊柱側彎專項普查公益行動。為確保此項工作持續有效開展，省中醫藥管理局依托省中醫院，專門成立了“河北省青少年兒童脊柱側彎防控中心”，并在全省遴選了464個篩查機構和210個防控機構，依托各地中小學校建立了脊柱健康宣教站點，開展了脊柱側彎科普進校園、健康直播課堂、“小手拉大手”等健康宣教活動，向中小學生及家長宣傳普及脊柱側彎的危害。

普查期間，省中醫院制定并完善了篩查防控技術指南和質控標準，編制了防控技術培訓教材，從篩查流程、篩查操作、數據上報，到治療干預等各環節各要素，為規范化開展防控工作提供了標準依據。同時，河北省還對參與防控的300余家基層醫療機構上萬名醫護人員、近2萬所中小學校的健康宣教員，通過集中授課、臨床觀摩、操作實訓等多種形式，進行了統一培訓。培訓考核合格的，才可以參與防控工作。

在開展試點的基礎上，2022年，河北省明確將脊柱側彎篩查作為中小學生校園體檢內容。同時，在《河北省健康兒童行動提升計劃實施方案（2021—2025年）》《河北省中醫藥發展“十四五”規劃》等相關文件中，對脊柱側彎防治工作都作出了安排部署。2023年，省政府將其納入20項民生工程之一，明確提出，今年要組織完成全省1160萬中小學生脊柱側彎專項篩查，提高科學防控水平，保障青少年兒童脊柱健康。

“隨著‘政府主導、學校參與、專業支持、家庭踐行’的全社會聯動工作機制的形成，越來越多的家長認識到了脊柱側彎的危害，對孩子的脊柱篩查也從原來的被動不配合，逐步轉變為現在的積極主動。”省中醫藥管理局工作人員介紹，截至目前，河北省累計完成了1172萬中小學生脊柱側彎篩查，并同步建立了學生電子健康檔案，超額完成全年防控工程任務。通過篩查，河北省對脊柱側彎的中小學生及時開展干預治療。

探索形成以中醫正骨為主、康復訓練為輔的脊柱側彎防控模式

“在我省開展此項工作之前，對脊柱側彎的治療方法一般采取單一治療，側彎度數在20度以下采取支具矯正，側彎度數超過40度采取手術治療。”省中醫院黨委書記孫士江介紹，結合多年的中醫臨床經驗，醫務人員發現，中醫正骨作用于脊柱，能有效改善脊柱側彎節段所出現的椎體旋轉，可以對脊柱側彎狀態下椎體的變化機制進行干預和治療；再通過康復訓練，對脊柱側彎形態進行矯正，控制脊柱側彎進展，鍛煉相關肌肉力量，增強脊柱的穩定性。也正因此，省中醫院探索推出了一套以中醫正骨為主、結合運動康復、力學呼吸康復訓練的三位一體綜合療法，對嚴重的患者會加以支具治療。

省中醫藥管理局工作人員介紹，自2018年以來，河北省已治愈7萬余名脊柱側彎的青少年兒童，并將一大批小患者擋在了手術室外，脊柱側彎曲度恢復到10度以內的達到95%以上。

既要治療，更要預防。河北省還總結推廣了一系列行之有效的預防方法。

低頭前伸，抬頭后仰，幾個連貫動作帶動脊柱放松還原，便完成了第一式動作“龍出水”；雙臂平抬起來后，雙手向內旋，雙臂向前的同時胸背向后，將脊柱放松再還原，又完成了第二式動作“龍推背”……近日，在石家莊市長安東路小學六年級，筆者感受了一把火爆校園的龍脊導引操。

“‘龍引操’是省中醫院結合臨床防控實踐經驗，專門為預防青少年兒童脊柱側彎創編的一套脊柱健康操。”省中醫藥管理局工作人員介紹，“龍引操”以骨傷學、中醫學、運動醫學等多學科為基礎創建，凸顯了中醫傳統養生功法優勢，可以起到帶動脊柱筋骨整體運動、刺激相關穴位作用于對應臟腑的功能，動作簡便易學，分為坐姿和站姿兩式。目前，“龍引操”已在全省中小學校進行宣教推廣。

除“龍引操”外，河北省還深入挖掘中醫藥文化，組織國醫大師、全國名中醫研發了小兒健脾腎壯骨等系列食藥同源食療品、脊柱健康促進坐墊等護脊用品等，全力護航孩子們的脊柱健康成長。

“無論青少年兒童脊柱側彎預防還是治療，河北省都探索出了一整套的技術標準，形成了河北獨特的防控模式。”省中醫藥管理局有關負責人介紹，今年10月13日，國家中醫藥管理局組織部分省（市）中醫藥管理部門和醫療單位，就脊柱側彎中醫藥干預試點工作方案，來河北省進行調研和集中研討，對河北省的防控模式給予充分肯定。

今后，河北省將不斷完善防控體系建設，對全省青少年兒童開展統一協調、信息共享、防控同質的脊柱側彎篩查。對于已發生脊柱側彎的孩子，將制訂安全有效的治療方案。同時，將結合全省防控數據，進一步加強臨床科研，因人施策，推動實現青少年兒童脊柱側彎篩查、評估、治療的科學化和精準化，為全國提供更多可借鑒的防控經驗。（張淑會、王瀟）